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0-6岁儿童孤独症筛查技术

一、孤独症定义

孤独症是一种发育障碍的精神疾病，以社会交往障碍、沟通障碍、重复刻板行为及兴趣狭窄为主要的临床表现，通常起病于3岁之前，是广泛性发育障碍中最具代表性的疾病。目前国际上将儿童孤独症，Asperger综合征和非典型孤独症统称为孤独症谱系障碍（ASD）。

二、孤独症筛查

（一）初筛

社区卫生服务中心、乡镇卫生院通过儿童发育问题预警征象进行孤独症初筛，筛查阳性者，或任何年龄阶段出现语言功能倒退、社交技能倒退的儿童，转介至区（县）级妇幼保健机构。

1．初筛工具：儿童发育问题预警征象（附表1）。

2．初筛方法：相应筛查年龄段任何一条预警征象筛查阳性，提示有发育偏异的可能。

3．转介指标

（1）儿童发育问题预警征象筛查阳性。

（2）任何年龄阶段出现语言功能倒退、社交技能倒退。

（二）复筛

区（县）级妇幼保健机构采用孤独症筛查量表进行复筛。复筛阳性者转介至孤独症残疾评估机构进行评估。

1．复筛工具：孤独症筛查量表，包括修订版孤独症筛查量表（Modified-Checklist for Autism in Toddlers，M-CHAT）、孤独症行为量表（Autism Behavior Checklist，ABC）；其中18-24月龄儿童首选修订版孤独症筛查量表（M-CHAT）进行筛查。

2．复筛方法

（1）修订版孤独症筛查量表（M-CHAT）：适用于18-24月龄儿童。量表中项目11、18、20、22回答“是”，其余项目回答“否”视为筛查不通过。若项目2、7、9、13、14、15中有两项或以上不通过，或者在全部项目中有三个项目或以上不通过者，视为存在孤独症或其他发育障碍的风险。

（2）孤独症行为量表（ABC）：适用于8个月-28岁的人群。总分大于等于53分提示存在可疑孤独样症状,大于等于67分明确存在孤独样症状。

3．转介指标

（1）修订版孤独症筛查量表筛查提示可疑或存在风险。

（2）孤独症行为量表提示可疑或明确存在孤独样症状。

三、孤独症评估

（一）评估机构

1. 技术：掌握孤独症谱系障碍相关领域的知识、儿童心理行为发育的特点以及心理测量工具的使用。

2. 设备：儿童孤独症评定量表（Childhood Autism Rating Scale，CARS）、孤独症诊断观察量表（Autism Diagnostic Observation Scale，ADOS）或孤独症诊断访谈量表-修订版（ADI-R）。

（二）评估方法

孤独症诊断主要通过病史询问、体格检查、标准化儿童孤独症评估或诊断量表以及必要的辅助检查来完成。依据《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》（CCMD-3）儿童孤独症的诊断标准进行诊断。

四、孤独症早期干预

孤独症儿童应尽早诊断并在发育可塑性最强的时期（一般为6岁以前）对其进行长期系统的干预。根据儿童的具体情况，采用教育干预、行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施。教育干预遵循早期长程、科学系统、个体训练、家庭参与的原则，以改善症状，同时促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，教会孤独症患儿掌握最基本的生存技能，劳动技能以及与人交往的能力。

参考文献

1.        赵悌尊.社区康复学.北京:华夏出版社,2005:33-51.

2.        中华医学会精神科分会，主编.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001.147-149.

3.        中华人民共和国卫生部.儿童孤独症诊疗康复指南[S].卫办医政发[2010]123号

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