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    0-6岁儿童肢体残疾筛查技术

    一、肢体残疾定义

    肢体残疾是指人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等而至人体运动功能不同程度丧失以及活动受限或参与的局限。  

    肢体残疾包括:

    1.中枢、周围神经因发育异常或伤、病造成躯干或四肢的功能障碍。

    2.上下肢因发育异常或伤、病所致的缺失、畸形或功能障碍。

    3.脊柱因发育异常或伤、病所致的畸形或功能障碍。

    二、肢体残疾筛查

    (一)初筛

    社区卫生服务中心、乡镇卫生院通过对儿童肢体外观检查、儿童发育问题预警征象进行脑性瘫痪或其他肢体残疾初筛,疑似残疾者转介至区(县)级妇幼保健机构。

    1筛工具:儿童发育问题预警征象(附表1)。

    2筛方法

    1)一般检查:观察儿童背部体表有无囊性膨出物、内翻足或肢体残缺,以及发育性髋关节脱位的常见体征表现,如大腿皮纹不对称,双侧下肢不等长,两侧臀部不等宽,一侧下肢持续处于外旋位置等。

    2)儿童发育问题预警征象:适用于0-3岁儿童。相应筛查年龄段任何一条预警征象阳性,提示有发育偏异的可能。

    3.转介指标

    1)儿童有显著脊柱膨出物、内翻足、肢体残缺或发育性髋关节脱位等任何异常体征之一。

    2)儿童发育问题预警征象筛查阳性。

    (二)复筛

    区(县)级妇幼保健机构对辖区内转介儿童,通过肢体外观检查、标准化发育筛查量表以及特殊检查,有条件可结合相关辅助检查进行复筛。复筛阳性者转介至肢体残疾评估机构进行评估。

    1.复筛工具:标准化发育筛查量表,包括小儿智能发育筛查量表(DDST)或06岁儿童发育筛查量表(DST)。

    2.复筛方法

    1)一般检查:观察儿童背部体表有无囊性膨出物、内翻足或肢体残缺等异常体征表现。

    2)标准化发育筛查量表:操作人员需严格按照操作指导语施测。筛查结果为可疑时,需在1个月内复查,以排除因养育方式不当造成的儿童暂时性发育落后。

    3)特殊检查:对初筛可疑发育性髋关节脱位的儿童,采用外展试验(Ortolani试验)、Galeazzi征(Allis征)进行复筛。

    4)辅助检查:有条件的机构可进行B超或X光检查。

    3.转介指标

    1)标准化发育量表筛查结果异常的儿童;筛查结果可疑儿童在一个月内复查仍为可疑者。

    2)发育性髋关节脱位任一特殊检查阳性。

    3)一般检查有显著脊柱膨出物、内翻足、肢体残缺。

    4)辅助检查异常。

    三、肢体残疾评估

    (一)评估机构

    1.技术:熟悉脑瘫、发育性髋关节脱位等肢体残疾的高危因素,熟练阅读影像学片/报告,掌握专业诊断标准。具备脑瘫粗大运动功能评估能力。

        2.设备:脑瘫粗大运动评估(GMFM)、脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS),以及超声检查,X线检查等辅助设备。

    (二)评估方法

    1. 脑瘫的评估:询问病史,了解脑瘫的高危因素;结合神经系统检查、头部影像学(CTMRI)检查进行脑瘫诊断;采用脑瘫粗大运动评估以及脑瘫粗大运动功能分级系统进行运动障碍的评估和分级。

    2. 发育性髋关节脱位的评估:询问病史,了解发育性髋关节脱位的高危因素;结合专科体检以及辅助检查进行评估。6个月以下儿童采用超声检查(Graf方法或/Harcke方法),6个月以上儿童拍双髋关节X光正位片。

    3. 其他肢体残疾的评估:通过病史询问、临床体征检查以及辅助检查进行评估。

    四、肢体残疾早期干预

    (一)脑瘫:根据儿童发育特点及需求,与日常生活相结合,采用运动疗法(PT)、作业疗法(OT)、理疗、感觉统合训练、必要的矫形器与辅助器具的使用等综合性康复措施开展早期干预。

    (二)发育性髋关节脱位:新生儿至6个月以内婴儿首选Pavlik挽具进行矫治,6个月至1岁半儿童采用闭合复位及石膏固定,1岁半以上儿童采用髋关节切开复位方法。

    (三)其他肢体残疾:根据脊柱裂及脊膜膨出、先天性马蹄内翻足等肢体残疾类型,选择适宜的医疗、康复服务,并根据残疾程度不同,选择适宜的辅助器具,以改善儿童的日常生活能力。

    参考文献

    1.      Dianne J Russell,Peter L Rosenbaum , Lisa M Avery , Mary Lane. Gross Motor Function Measure (GMFM-66 and GMFM-88) Users Manual. Distributed by Cambridge University Press.2002 Mac Keith Press

    2.      陈博昌,杨杰,吴虹,等.新生儿发育性髋关节异常的超声波诊断. 中华小儿外科杂志.20072811):590-593

    3.      Jones D. Neonatal detection of development dysplasia of the hip. J Bone Joint Surg Br. 1998;80:943-945.

    4.      Eastwood DM. Neonatal hip screening. Lancet. 2003;361:595597. doi: 10.1016/S0140-6736(03)12519-6.

    5.      Weinstein SL, Mubarak SJ, Wenger DR. Developmental hip dysplasia and dislocation: part II. Instr Course Lect. 2004;53:531-542.

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